Neurochirurgen wereldwijd in gesprek over de chirurgische behandeling van glioblastomen
Het perspectief van neurochirurgen op de chirurgische behandeling van glioblastoom: praktijken, overtuigingen en bereidheid om te randomiseren in chirurgische onderzoeken.
Achtergrond
De optimale omvang van resectie voor glioblastoom blijft bediscussieerd, met hooggeplaatst bewijs uit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT’s) dat opvallend schaars is. We wilden internationale chirurgische praktijken, de waargenomen kwaliteit van het bewijs en de haalbaarheid van toekomstige RCT’s evalueren via een internationale enquête onder neurochirurgen.
Methoden
Een internationale enquête werd verspreid via de European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC), European Association of Neurosurgical Societies (EANS), Congress of Neurological Surgeons (CNS) en nationale verenigingen. We gebruikten beschrijvende statistieken om chirurgische praktijken samen te vatten en univariate analyses en multivariate regressie om demografische of institutionele factoren te identificeren die samenhangen met klinische besluitvorming.
Resultaten
Er werden reacties ontvangen van 328 neurochirurgen uit 38 landen. De deelname kwam voornamelijk uit Europa (81,1%), met 12,2% uit Noord-Amerika. De meeste deelnemers (82,9%) oefenden in academische centra. Terwijl 60,4% supramarginale resectie (SMR) als het optimale chirurgische doel aangav, streeft 37,8% naar volledige resectie van de versterkende tumor (CRET). In totaal vond 90,2% het bewijs voor CRET sterk, vergeleken met 63,1% voor SMR. Ondanks deze opvattingen gaf 72,6% aan bereid te zijn patiënten te randomiseren tussen CRET en SMR, terwijl 49,4% bereid zou zijn te randomiseren tussen gedeeltelijke resectie en biopsie als CRET niet haalbaar is. Ondanks verschillen in individuele praktijk bleef de bereidheid om deel te nemen aan RCT’s consistent in verschillende geografische regio’s. De onvolledige overlap tussen case-based decisions en de algemene bereidheid om te randomiseren benadrukt het belang van casusspecifieke nuances. Er werd een paradox waargenomen waarbij waargenomen zwak bewijs correleerde met een lagere bereidheid om te randomiseren (P < .001).
Conclusie
Er is een aanzienlijke wereldwijde bereidheid onder neurochirurgen om deel te nemen aan chirurgische RCT’s voor glioblastoom. Deze bevindingen vormen de basis voor het ontwerpen van toekomstige internationale onderzoeken om langdurige controverses over de optimale chirurgische strategie voor glioblastoom op te lossen.